降糖药检出致癌物?不止如此，这些药吃多了都可能诱发癌症

8月9日，美国食品药品监督管理局（FDA）提示，2型糖尿病处方药西格列汀样品中检出致癌物亚硝胺杂质NTTP，要求患者控制每日用量[1]。不禁让人联想到曾经的胃病良药雷尼替丁。2019年，FDA发现多款雷尼替丁中含有低浓度的致癌物质N-亚硝基二甲胺（NDMA），长期服用可能致癌。2020年，FDA再次发布公告，要求立即召回并下架所有雷尼替丁药物。

致癌还是治癌？都有可能

降糖药检出致癌物？许多糖尿病患者听到这个消息后心里一阵哆嗦。FDA称，短期每日摄入NTTP不超过246.7纳克，或长期每日摄入不超过37纳克，致癌风险较小。目前尚不清楚西格列汀样品中检测到的NTTP含量，考虑到FDA并未要求禁用，应该远低于可能致癌的标准，暂时无须恐慌。

俗话说“是药三分毒”。任何事物都有两面性，人参用错了能夺命，砒霜用好了能救命。药物随着应用时间的拉长，既有可能发现新的、严重的不良反应，也有可能发现新的、卓越的治疗价值。

作为全球三大经典药物之一的阿司匹林，最早用来镇痛、抗炎，后来发现其抗血栓作用，一跃而成心脑血管病“神药”，全球年用量超过1500亿片。近年，阿司匹林的抗癌作用被不断发现。

《肿瘤学年鉴》2020年发表的一项荟萃分析表明，定期服用阿司匹林可将包括胰腺癌、肝癌在内的消化道肿瘤发病风险降低22%-38%[2]。《实验医学》杂志发表的一项研究显示，规律服用阿司匹林，可帮助鼻咽癌、喉癌、口腔癌等头颈部肿瘤患者延长生存时间[3]。荷兰一项研究显示，阿司匹林对结肠癌患者有益，可改善预期寿命[4]。

这些药，长期使用可能致癌

药物致癌，一方面是生产过程中产生可能致癌的杂质或多余化学物质，另一方面则是药物本身包含一定的致癌机制。世上没有十全十美之事，治疗或药物讲究风险获益比，许多时候，我们不得不使用某种药物来治疗某种疾病，即便它有不良反应。

使用可能具有潜在致癌作用的药物时，一定要在医师指导下，严格控制剂量和服用时间。以下几类常用药物，长期使用可能存在或多或少的致癌性，应当引起警惕。

雄激素类药：所含甲基睾丸素和去氢甲基睾丸素对肝脏有一定损害作用，长期服用可能诱发肝癌。外源性雄激素也可能促进前列腺癌的生长。

抗癫痫药：苯巴比妥在WHO的2B类致癌物清单，苯妥英钠在HHS的2类致癌物清单，长期过量服用容易诱发恶性脑瘤、肝癌和淋巴瘤。

黄体酮：女性长期使用黄体酮可诱发宫颈癌。

乙烯雌酚：女性长期服用可增加子宫内膜癌的发生几率，男性连续使用可能诱发肾上腺癌。

利血平：常用降压药，被WHO列入3类致癌物清单，女性长期服用容易患乳腺癌。

氯霉素：长期使用可能诱发急性白血病，我国禁止在食品中添加氯霉素。

抗癌药，有些时候也致癌

即便是专门的抗癌药，如果使用不当，也有可能致癌。

环磷酰胺是广谱抗肿瘤药，对白血病和实体瘤有效，但它同时也被WHO列为一类致癌物，总剂量大于36克时可能诱发淋巴瘤和白血病——没错，既能治白血病，也能致白血病。

甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药，主要治疗绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎和急性白血病，同时也是WHO公布的三类致癌物，长期使用有潜在增加皮肤癌、鼻咽癌和宫颈癌的风险。

不惟西药，一些中药如果错用或滥用，也可能增加患癌风险。

雄黄主要成分是四硫化四砷，微量共生三氧化二砷（即砒霜），加热可氧化为三氧化二砷。无论砷还是三氧化二砷，均是世界卫生组织声明的一类致癌物，可致皮肤癌、肺癌等。所以中医在使用雄黄时，非常慎重，总结出水飞、油煮、醋煮等炮制方法，就是为了去除其毒性。含有雄黄的方子中，往往也会加入甘草，以中和其毒性。

无毒抗癌，也许不止理想

《内经·素问》说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”

中医很早就知道药物具有毒性，并且指出，毒性越强的药物，治疗效果越差，无毒的药物，治疗效果最好。所以中药配伍非常讲究，既有特殊炮制方法来降低药味本身毒性，又有十八畏、十九反等禁忌来防止药味之间反应产生毒性，还有相互克制的药物同用来中和毒性。

癌症本身就是毒，以毒攻毒固然是一个治疗的思路，也能发挥治疗作用。但是，旧毒才去又添新毒，毒毒相继何时了？我们回头来看，癌症治了这么多年，为什么总是治不好？就是有毒之药用得太多了！有些癌症，像前列腺癌的五年生存率一度到了99%，但是就差那么一点点，始终无法逾越。

很早以前我就提出无毒抗癌，临证想方设法降低用药的毒性。宁肯牺牲效力，也要确保无毒。方子中偶尔有微毒之药，一定要配伍中和之药。有的患者反映，吃完药睡得特别踏实，这就说明药的毒性极小。也有患者反映，吃完药吐得厉害，那多半是药的毒性没去干净。

还是《内经·素问》说的，“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”我觉得这句话特别好，特别正确。能用饮食的，绝不用药；能少用药的，绝不多用药；能用无毒之药的，绝不用有毒之药；能用小毒之药的，绝不用大毒之药。

癌症也去了，正气也没伤着，这才是最理想、最满意的结果。

参考文献:

[1]界面新闻.默沙东知名降糖药被检出致癌物质，此前已有多款药品“中招”https://www.jiemian.com/article/7902558.html

[2]C. Bosetti, C. Santucci, S. Gallus, et al. Aspirin and the risk of colorectal and other digestive tract cancers: an updated meta-analysis through 2019,Annals of Oncology (2020). DOI: 10.1016/j.annonc.2020.02.012

[3]健康界.阿司匹林可帮助头颈部肿瘤患者延长生存时间.https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20190131/content-1045478.html

[4]网易探索.阿司匹林或可延长部分结肠癌患者寿命http://discovery.163.com/14/0409/11/9PCUGF35000125LI.html