手指和手掌骨折后的康复方案

指骨和掌骨骨折后，应对稳定型的骨折进行手法复位和外固定，对非稳定型骨折实施手术复位和内固定，并在复位准确、固定可靠的情况下，参考如下方案进行康复。

第一阶段
在复位和固定1周内，康复治疗的主要目标是控制和消除肿胀。
1、肿胀的控制。通过抬高、冰敷、适当加压包扎、休息等方式控制肿胀，可采用超短波（无热或微热）、磁疗等方法辅助消肿，必要时进行抗炎、脱水治疗。
2、活动度训练。保守治疗者，对未受累的关节（手部各关节、腕、肘等）进行主动活动；手术治疗且固定牢靠者，可对骨折邻近关节进行轻柔的主动活动。
3、肿胀消退后适时调整外固定支具。

第二阶段
复位和固定2-3周，康复治疗的主要目标是防止粘连、促进愈合。与此同时，应继续控制肿胀。
1、继续采用上述方法控制肿胀。可暂时去除支具进行轻柔的向心性按摩，稳定的内固定者可使用压力手套，保守治疗者和术后拆线者可进行冷热水交替浴。
2、继续对未受累的手指和关节进行活动度练习和肌腱滑动练习，对受累手指未固定的关节进行活动度练习肌腱滑动练习（内固定比较稳定的，也可临时卸下支具进行主动的活动度练习和肌腱滑动练习）。关节活动度练习和肌腱滑动练习是这个阶段的关键所在，练习要全面、充分，可以有效防止软组织粘连，同时还可促进软组织和骨骼的愈合。需要注意的是，第一掌骨基底骨折者应避免强行对掌活动。
3、功能性功能及力量练习。可在支具固定下进行轻柔的功能性活动；避免抗阻力活动。

第三阶段
复位和固定4-7周，康复治疗的主要目标是恢复活动度、力量和功能，消除已经发生的软组织粘连。在骨折基本愈合的情况下（用X光进行检查），可拆除支具（或者只在夜间休息及必要时使用支具）。
1、活动度练习。未受累掌骨和指骨活动度的全面恢复；骨折邻近关节的主被动活动度练习（保护骨折部位）；非骨折邻近关节活动受限的情况下，可进行牵拉练习和关节松动。在活动度练习前可热敷，练习后可冰敷。
2、消除已经产生的粘连。继续肌腱滑动练习；主动背伸受限的情况下，若指间关节伸肌迟滞，可在指掌关节屈曲位重点进行指间关节伸展练习，若指掌关节伸肌迟滞，则可在指间关节屈曲状态下重点进行指掌关节伸展练习。
3、力量训练，在5-6周时，可利用橡皮筋、海绵球、硅胶团等工具进行手指力量及握力训练（保守治疗愈合不充分的情况下，练习时机可适当推迟）。
4、功能性活动。愈合良好的情况下可进行轻量日常活动；否则，应在支具的保护下进行轻量日常活动。

第四阶段
复位并固定8周以后。此阶段的目标在于获得全面恢复。
1、活动度练习。进行全范围的活动度练习，在愈合良好的情况下可进行外力辅助的牵拉练习，或者使用动力型支具及矫形器进行长时间、小力量的矫正。
2、力量训练。逐步开展全面的力量训练，使各个关节、各个肌肉的力量获得基本恢复（可与健侧对比）。
3、功能练习。逐步恢复到正常的日常活动，对不熟练、不协调的功能进行有针对性的反复训练，获得最佳神经肌肉协调性。

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